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Intro ......

 

거동이 가능하고 적절한 영양상태이고 만족할 만한 정신사회적 상태이어야 하며, 기관 빈부물에 다형핵 중성구가 증가한다. 새로 이식할 폐 조직 주위를 복강 내 대망의 일부로 싸서 새로운 조직에 산소공급이 증가할 수 있도록 하며 일반적으로 폐 이식 수술은 4~6시간 정도 소요된다. (1)거부반응 -급성거부반응은 수술 후 3주 이내에 발생하며 발열, 거부반응으로 인한 가스교환 장애로 수술 후 24~48시간 동안 환자에게 호기말 양압호흡기를 연결하고 수액을 제한하며 폐음을 청진하고 말초부종 정도를 사정한다. ㆍ55세 이하 ㆍ정상적인 심장 기능 ㆍ폐 조직을 제거한 후에도 정상적인 폐 기능이 가능해야 한다.수술 후 관리 -폐이식술 이 후의 문제는 기관지 문합부의 협착이나 파열, 다른 장기에 심각한 기능장애가 없어야 하며, 심전도, 어전의 내과적 치료에 대한 순응도가 있어야 한다. 제외되는 기준은 다음과 같다. 가장 흔한 문제는 폐부종, 객담배출 등)에 대해 교육 ②폐 근육을 강화시키고 섭생을 조절하기 위해  ......

 

 

Index & Contents

폐이식 보고서

 

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폐이식

 

폐이식

 

폐이식(Lung transplantation)수술전후 간호 성인간호 p,770

1.수술 전 관리

(1)수혜자 기준

-수혜자는 폐에 심한 부가역적인 이상이 있는 사람으롤 수술에서 생존할 가능성이 충분히 있어야 한다. 환자는 심각한 관상동맥질환이 없고 좌심실 기능이 정상이며, 다른 장기에 심각한 기능장애가 없어야 하며, 거동이 가능하고 적절한 영양상태이고 만족할 만한 정신사회적 상태이어야 하며, 어전의 내과적 치료에 대한 순응도가 있어야 한다. 환자의 연령, 이전의 흉부수술력, steroid 치료의 경험 등도 고려되어야 한다. 제외되는 기준은 다음과 같다.

 

ㆍ심한 정신질환

ㆍ자기학대 경향

ㆍ의학적인 섭생에 불순응하거나 낮은 순응을 한 과거력

ㆍ지난 5년 동안 종양이 있었거나 현재 종양이 있는 상태

ㆍ전신적인 감염증

ㆍ불가역적인 신장, 간 질환

ㆍ만성, 점진적인 우심부전증

ㆍ면역억제로 악화될 수 있는 문제가 있는 경우

 

(2)기증자 기준

-기증자와 수혜자 사이에 혈액형과 폐의 크기가 적합 해야한다. 조직 접합성에 대한 검사는 폐이식에서는 시행하지 않는다. 기증자의 기준은 다음과 같다.

 

ㆍ감염이나 암 병변이 없는 상태

ㆍ건강한 폐 조직

ㆍ수혜자와 조직이 일치

ㆍ혈액형 일치

 

-생체 기증일 경우 다음 사항이 추가로 포함된다.

 

ㆍ55세 이하

ㆍ정상적인 심장 기능

ㆍ폐 조직을 제거한 후에도 정상적인 폐 기능이 가능해야 한다.

ㆍ기증하는 쪽 부위가 이전에 흉곽 수술을 한 적이 없어야 한다.

ㆍ정신적인 안정 상태

ㆍ기증하도록 강요받지 않아야 한다.

 

(3)교육방법

-수술 전 기간에 다음 2가지 활동이 중요하다.

 

①수술 직후에 적용할 폐의 간호관리(기침, 객담배출 등)에 대해 교육

②폐 근육을 강화시키고 섭생을 조절하기 위해 환자를 보조하는 것

 

2.수술과정

-일반적으로 가장 많이 사용되는 절개는 횡개흉술()로 뒤쪽읠 조직에 접근할 때도 이 방법을 선택하는데, 병든 폐를 제거한 후 새로운 폐난 폐엽을 흉강에 위치시키고 기도와 혈관계 구조 등을 적절히 문합한다. 새로 이식할 폐 조직 주위를 복강 내 대망의 일부로 싸서 새로운 조직에 산소공급이 증가할 수 있도록 하며 일반적으로 폐 이식 수술은 4~6시간 정도 소요된다.

3.수술 후 관리

-폐이식술 이 후의 문제는 기관지 문합부의 협착이나 파열, 감염, 이식 거부반응이다. 환자는 최소 48시간 동안 삽관하고 흉관과 동맥관을 삽입한다. 체외 순환기 사용 시 항응고제를 투여하기 때문에 출혈이 나타날 수 있고, 대부분 이식 후 며칠 동안 집중간호가 이루어져야 한다.

-면역억제제 처방은 감염 위험이 증가하는 수술 직후부터 시작해야 한다. 이식술 후 일반적인 장기 면역억제제요법에서 사용하는 약제는 강한 면역억제제인 cyclosorine, 보다 약한 면역억제제인 azathioprine, mycophenolate mofetil 등과 함께 prednisone, prednisolone과 같은 corticosteroids를 사용하지 않는데 이는 치유과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문이다.

4.간호방법

-가장 중요한 간호의 초점은 적절한 면역요법, 감염과 거부반응의 사정, 적절한 기도 청결과 가스교환 증진, 폐이식 후 발생할 수 있는 합병증 예방 등이다. 활력징후, 혈액역동, 심전도, 흉관배액을 사정한다. 가장 흔한 문제는 폐부종, 부적절한 기침, 감염, 거부반응으로 인한 가스교환 장애로 수술 후 24~48시간 동안 환자에게 호기말 양압호흡기를 연결하고 수액을 제한하며 폐음을 청진하고 말초부종 정도를 사정한다.

(1)거부반응

-급성거부반응은 수술 후 3주 이내에 발생하며 발열, 빈호흡, 호흡곤란, 저산소증, 권태감 등이 나타나고 흉부 X-선 검사에서 늑막삼출액이 보인다. 폐동맥압이 상승하고, 기관 빈부물에 다형핵 중성구가 증가한다. 이식된 폐 조직의 생존유지를 위해 중요하며 치료는 면역억제제를 투여하고 필요 시 전체 림프 방사선 조사를 실시한다.

(2)감염예방

-환자를 격리하고 백혈구와 호중구를 검사하고,

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