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acute SDH Lt.3℃ - 84회/분 - 20회/분 - 140/90mmHg (5/19-5/23까지 계속 유지됨) 나.. 나. 감각기능 : sensory response to pain(+) 아. 피부 : 정상 바. 간호과정 1. 의사소통 : dysathria 사. 반사기능 : Babinski sign (-/-), neck stiffness 호소하시며,입실 후 현재까지의 경과 : headache, Tbc (3) 가족력 : 없음 (4) 현 건강상태 가. 간호사정 1) 건강상태의 사정 (1) 현 병력 가.뇌경색 환자 간호사정보고서 자료 뇌경색 환자 간호사정보고서. 발병 시부터 중환자실 입실 전 까지의 경과 : 평소 혼자 산책할 정도로 independent gait 가능하던자로, 변기 적용해줌) 마. 영양 상태 : 식욕 - 좋음 체중 - 변화 없음 라. T확인되어 conservative Tx위해 adm.hwp 파일 (다운로드). F, disorientation, 알아들을 수 없는 말 계속 함. 간호사정 ......
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뇌경색 환자 간호사정보고서 자료
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뇌경색 환자 간호사정보고서
뇌경색 환자에 대한 간호사정을 실시하고 보고서를 작성하였습니다. [간호학]cerebralinfarctioncasestudy
1. 간호사정
2. 간호과정
1. 간호사정
1) 건강상태의 사정
(1) 현 병력
가. 발병 시부터 중환자실 입실 전 까지의 경과
: 평소 혼자 산책할 정도로 independent gait 가능하던자로, 5/19 넘어지면서 머리를
책상에 부딪힌 후 confused mentality, dizziness 증세 보여 본원 ER 내원 후 Br-CT상
ICH Rt. F, acute SDH Lt. T확인되어 conservative Tx위해 adm.
(당시 GCS : E₄V₄M₆=14)
내원한지 1일 갑자기 어지러움, dysathria, disorientation, gait difficulty, epigastic pain, Rt. limb weakness 발생함.
나. 입실 후 현재까지의 경과
: headache, neck stiffness 호소하시며, 알아들을 수 없는 말 계속 함. (5/19-5/23까지
사정한 결과)
(2) 과거력 : HTN, Tbc
(3) 가족력 : 없음
(4) 현 건강상태
가. 활력징후 : 36.3℃ - 84회/분 - 20회/분 - 140/90mmHg
(5/19-5/23까지 계속 유지됨)
나. 의식 수준：의식 정도 : 혼수
다. 영양 상태 : 식욕 - 좋음 체중 - 변화 없음
라. 배설 : 배뇨 횟수 - 5~6회/day
배변 횟수 - 1회/day (self-voiding 가능, 변기 적용해줌)
마. 피부 : 정상
바. 의사소통 : dysathria
사. 감각기능 : sensory response to pain(+)
아. 반사기능 : Babinski sign (-/-), Ankle clous(-/+), Hoffmann sign(-/+)
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